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病情是知道好还是不知道好?
发布时间:2018-7-2 10:43:25    点击:61次    [关闭本页]

        当一个人确诊癌症后,医生与家属是告诉患者本人好呢,还是隐瞒病情?

        有趣的实验结果。研究表明,如果亲人查出癌症,大部分人会选择隐瞒全部或部分病情;而如果是自己查出癌症,大部分人是希望被告知真相,并自己决定治疗。台湾的一项研究显示,90%的癌症患者希望得知诊断的真相。日本的研究也表明,85~90%的患者都希望知道真相,这种选择这种选择与年龄、性别、教育背景、职业无关,与癌症早晚期无关,晚期癌症患者同样渴望知道真相。我们也在微信平台做了小样本的投票,共参与了14人,结果基本同上。

        有趣的现实差异。在美国20世纪70年代就颁布了《患者权利法案》,强调了患者享有“知情同意权”,如果患者不知道自己病情,医生做任何治疗都是违法的。因此,美国医生已经习惯第一时间将病情和可能治疗方案告诉患者本人,由患者自己决定如何治疗以及何时告知家人。在美国,反而是患者常常瞒着亲人,怕他们担心,默默自己治疗。而在中国,完全相反。东亚地区,包括中国、日本、韩国以及中国台湾地区等,都有医生和家属联手隐瞒病情的传统文化。但日本从20世纪90年代开始反思这样做的价值,为此做了大量科学研究。结果表明,患者应该被告知真相,越来越多日本医生达成共识,应该主动告知癌症患者实情。20多年过去了,现在这已经是主流选择。

        患者了解病情后会崩溃吗?一时的情绪失控,不代表患者无法理性面对癌症。“癌症”两个字,对任何人来说都无异于晴天霹雳,一开始得知病情,都会不知所措,头脑一片空白,这很正常,是人类遇到挫折情绪释放的必经阶段。这也只是暂时的,随着时间流逝,几乎所有患者都能慢慢接受这个消息。在这个过程中,家人和朋友的关心也很重要,能帮助患者本人快速接受现实,积极参与治疗中来。美国多年的经验表明,向患者坦白病情,并没有出现我们所认为的那种结果。而且,美国的癌症生存率世界领先,也从侧面证明了,公开病情并非弊大于利。日本对比试验也表明,告诉患者实情,不会增加患者出现精神疾病,比如抑郁症、自杀倾向等概率。日本的癌症生存率一直在提高,告知患者真相并没有带来大家担心的结果。

        实际上,在当今信息化的社会,完全隐瞒真实病情几乎是不可能的。电视健康节目、杂志健康专栏、癌症的科普书籍、网络上各种诊断治疗知识,甚至周围人的谈话。年纪轻一些的患者,往往会在困惑中去探寻真相。而老一辈上了年纪文化层偏低的患者,多会从生活环境、住院环境、治疗过程中,了解自己病情的严重性,或者知道自己得了不可治愈的疾病。

        例如,同一房间的病友在查房过程中谈及放化疗;听到病友谈及对生死的看法;病区活动时看到医护人员简介、医疗调护宣传资料;听到家属关于病情的谈话;住院期间遇到病重者离世,尤其同一房间;无意收到检查申请单看到自己的诊断;无意收到收费清单看到自己诊断及用药;收到一些无聊机构发放的抗癌药物宣传广告或者抗癌宣传资料等等。这些都会多少透露疾病信息,因此真正做到隐瞒病情,并非易事。

        家属和医生清楚患者迟早会知道自己的病情,只是不知道选择什么样的时机、用什么样的方式告诉患者。也许患者内心已经有了答案,只是不敢去看清,所以家属也小心翼翼隐瞒。事实也是如此,当得知家人患癌后,家属的第一反应常常是隐瞒病情,怕病人知道后难以承受,会过分担忧疾病,会无法面对疾病,甚至会崩溃自杀。其实,就像上面说的,很多患者心理已经有一个认知,不敢去看清,只是隔着一层窗户纸,没有捅破罢了。知道不说破,维持现状就好。这是我观察到的大多数情况。

        有时候患者会问:“大夫,我的病还有的治吗?”我们并不能彻底治愈一些症状,尤其是终末期患者,一些反复出现的难治性症状,比如癌痛、呼吸困难等。随着住院时间延长,很多患者也不再追问能不能治好的问题了,反而是能不让我痛苦就好。家属基本上也是相同的要求。

        理论上来说,隐瞒病情,是有弊害的。最大的害处,可能会违背患者的真实意愿,患者将无法有效的参与治疗方案的选择,患者无法主动的在治疗中表达自己的诉求。比如患者是胃癌,我们骗患者是胃溃疡胃炎,患者可能会因此而拒绝手术治疗。临床中,不乏患者在离开后,都不知道自己身患何病。有些终末期患者,只知道自己病情很重,不能治愈,尤其疼痛患者,随着时间的延续,止痛治疗已经成了生活必不可少的一部分,甚至已经没有精力去思考更多问题。

告诉真相,把生命的决定权利还给患者,同时也能卸下家属和医生本不应该承受的压力。任何事情都没有绝对。如果患者不愿知道结果,应该尊重;也有些人可能有精神问题,或没有独立思考能力(比如儿童),隐瞒是值得考虑的。虽然90%的患者想知道自己的诊断,但病情告知,我觉得还是要因人而异。有些患者了解了自己的病情,会主动寻求治疗,积极参与治疗方案的制定,选择对自己最有利的方案,预后可能会比不知道病情要好很多。但有些患者,知道自己的病情后,会一蹶不振,消极被动,不能积极配合治疗,变得焦虑、抑郁,甚至严重精神异常,反而影响治疗的效果,还有可能加速病情进展。因此,是否告知患者本人,仍需要考虑患者能否承受巨大的压力和挫折。

        PS:临终患者应该知晓实情吗?

        如果癌症患者治疗无效,病情进展已无药可治,快到生命终点,应该告诉他们实情吗?这个选择要困难得多,全世界医生都在激烈争论,可能永远没有正确答案。《癌症·新知》作者李治中博士认为,对绝大多数心智健康的患者,应该告诉,因为有一些研究表明:隐瞒弊大于利。

        绝大多数被调查的患者希望知道实情,以便完成未了心愿,安排身后事。

        隐瞒容易造成过度医疗,不仅增加花费,而且带给患者不必要的痛苦。对最晚期患者,进行舒缓疗法,提高生活质量,让生命体面走到最后本应该是更好的选择。但患者不知实情,而家属不愿放弃,要求医生尽力抢救,会带来很多无效治疗。

        被隐瞒患者死在医院病床或手术台概率大大增加,而知道真相的患者很多在生命最后选择回到熟悉的环境,在亲人陪伴下走完最后一程。

        隐瞒患者会给很多家属带来长期负罪感。隐瞒病情后,患者如果在治疗中去世,或者去世前表达没有完成的心愿,或者治疗过程痛苦,都容易导致家属在患者去世后, 长期处于后悔、自责等情绪中。

        看了文章你可能还是很困惑,那么你仍需要反复阅读文章细节,然后做出属于自己的决定。正如文中提到的,任何事情都没有绝对,具体问题还要具体分析。最终决策权不在我们这里,而是在你手中。

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